作者:黄金昶
葫芦娃:西泠医草
葫芦娃说:
乳腺癌发病率很高。黄金昶老师认为,除极少数的乳腺癌为阴证,绝大部分的乳腺癌为阳证,是肝郁化火,痰凝血瘀所致。
阳证的基本方是逍遥散为基础的:当归15g白芍15g赤芍15g柴胡5g、茯苓20g炒白术15g薄荷(后下)10g、公英20g、荔枝核15g橘核15g山慈菇15g红豆杉6g守宫30g生黄芪30g焦山楂30g。
该文还列出个性化辨证的治疗思路,以及在基本方使用时的灵活加减原则,还有很有效的外治法,这些都是是在辩证传统辨证思路下的创新,有很高的临床应用价值,值得大家借鉴研究。
原文:
乳腺癌的辨证,我也有自己点滴见解。不敢自秘,公之于众。
一,辨治要点
乳腺癌相对于其他肿瘤,辨证要容易些,一般认为肝郁化火、痰凝血瘀,治疗以解郁化痰、清热抗癌即可,用逍遥散加荔枝核、橘核、山慈菇、壁虎等药即可取得疗效。当然,极少数乳腺肿瘤为寒凝,当用阳和汤加减,效果也很好。
二,基本方药
当归15g白芍15g赤芍15g柴胡5g、茯苓20g炒白术15g薄荷(后下)10g、蒲公英20g、荔枝核15g橘核15g山慈菇15g红豆杉6g守宫30g生黄芪30g焦山楂30g
1,据症状加减:有肿物者加小白花蛇1条;胸痛者加乳香10g、没药10g、姜黄10g;胸闷者加檀香15g、丹参15g;痰多者加青礞石30g、炒黄芩10;便秘者加酒大黄10g、焦槟榔30g。
2,据转移灶加减:淋巴结转移,加海藻30g、猫爪草30g、烧干蟾5g;肝转移当归加至30g、白芍加至30g、山萸肉30g;肺转移黄芪加至50g、知母20g、升麻3g、海浮石(先下)50g、白英20g、烧干蟾5g;骨转移加土元6g、补骨脂30g、丹皮15g;脑转移加僵蚕10g、蜈蚣6条、全蝎6g、大黄10、生赭石60g、白蒺藜15g、川芎40g;皮肤转移加蟾皮10g、复方木鸡合剂等。
3,特殊用药:乳腺癌放疗后术口久久不能愈合:乳腺癌术后常常放疗,但容易造成刀口缝合处出现溃疡,此时可用下方处理。炙黄芪30g、当归20g、党参15g、金银花20g、连翘10g、白芨10g,每日一剂,水煎服。
4,类更年期综合症:乳腺癌手术后、或/和卵巢癌切除后、内分泌治疗后,容易出现潮热、阵发性汗出,此时应在原处方基础上加旱莲草30g、浮小麦50g,可明显减轻相关症状。
5,乳腺癌术后上肢肿胀:乳腺癌术后上肢肿胀是乳腺癌最常见症状,目前国内外无良策,笔者在颈肩、上肢相关部位找结节,通过对结节刺血拔罐艾灸,同时配合由远端向近端刮痧、外敷中药,(注意短期内不能用患肢提重物),取得显著疗效,可使患肢肿胀消失,生活正常。
6,胸水:乳腺癌胸膜转移可出现胸水,按照胸水治疗方法治疗,参考有关章节。
7,放射性肺炎:有部分患者在放疗时可出现放射性肺炎,参考肺癌部分相关章节,按放射性肺炎处理。
8,肿瘤破溃:乳腺癌肿瘤破溃,化放疗很难处理,可用中药治疗。壁虎6条,蜈蚣4条,蝎尾10条,青黛6g,百草霜、硇砂、白芷、血竭、硼砂各9g,捣烂,研末,每次6g,每日2次,外敷癌肿,可使癌块缩小。复方木鸡合剂对乳腺癌皮肤转移效果较好。
三,个体化治疗(本段原在前面,调整至此。编者)
1.据阴证、阳证加减:乳腺癌的临床表现多为阳证,阴证阳证的鉴别诊断参考《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》部分相关部分,不论哪种类型治疗皆应解郁化痰散结,区别在于是清热还是散寒,阳证清热解郁、阴证温散。
2.据转移灶加减:乳腺癌容易淋巴结、肺、肝与脑转移,淋巴转移为痰热流注加强清化痰湿;肝转移为血虚当补肝血;肺转移为肺气阴不足、痰热胶结,应加强补肺之气阴、化痰清热;骨转移为血热夹寒凝,应散外寒清血热;脑转移为痰瘀上蒙,宜加祛风化痰降逆药物;多个脏器转移元气已大虚,应大补元气。
3.据症状加减:乳腺癌患者可出现各式各样症状,临床可根据各种症状加减,对乳腺癌疑难症状处理由专门论述。
四,HER-2强阳性是乳腺癌预后不良主要指标之一,现代医学主要用赫塞汀、拉帕替尼等治疗有一定疗效。这里须提出的是中药对HER-2阳性患者也有较好疗效,我临床见到HER-2强阳性患者经常加强抗肿瘤力量,如加壁虎、小白花蛇、蟾皮、红豆杉,中药治疗后5年很少出现复发转移患者。必须高度重视中医药治疗乳腺癌疗效。
五,典型病例
案例1.晚期乳腺癌双肺转移验案
郭某,女,50岁,北京人。
年7月行左乳腺浸润性癌根治术,淋巴结转移7/20,ER(–)、PR(+)、HER-2(+),系统放化疗内分泌治疗后,3年后转移至双肺纵隔淋巴结,予CET方案化疗2周期,肿瘤略有缩小,但化疗反应较重,患者拒绝再次化疗,坚持服用中药,时偶有潮热、咳嗽,舌暗红,寸脉浮滑。
辨证为肝脾两虚、痰热蕴肺。
予当归15g白芍15g赤芍15g柴胡5g、茯苓20g炒白术15g薄荷(后下)10g、公英20g、荔枝核15g旱莲草30g山慈菇15g守宫30g小白花蛇(单煎)1条焦山楂30g煅海浮石50g白英20g百合30g,每日一剂,水煎服。
半年后淋巴结转移消失,肺部转移灶明显缩小仅剩下1个小瘤体,约1厘米大小,年3月肺部肿瘤完全消失,目前偶服中药,未出现转移,已生存13年余。
案例2.晚期乳腺癌肝肺转移验案
甄某,女,42岁,山东威海人。
年6月找我就诊,时见乳腺癌术后肺转移肝转移,肺转移灶手术切除,肝为多发转移灶,无法手术切除,免疫组化ER(+)、PR(–)、HER-2(+++),找我服用中药。时身体极度虚弱,需有人挟扶,多梦,懒言,舌暗淡,脉细数。
予当归30g白芍30g赤芍15g柴胡5g、茯苓20g炒白术15g薄荷(后下)10g、公英20g、荔枝核15g山慈菇15g守宫30g小白花蛇(单煎)1条鸡内金30g煅海浮石50g白英20g百合30g炙黄芪30g,每日一剂,水煎服,配合金龙胶囊、复方斑蝥胶囊口服。
2月后自己从外地来京诊治,6月后肝转移灶消失,至今追访健在。
案例3.乳腺癌皮肤转移验案
乳腺癌皮肤转移治疗方法不多,且效果不满意,医院用复方木鸡合剂治愈1例乳腺癌左上肢大面积皮肤转移老年患者,约治疗2月后皮肤转移灶完全消失,惜未留下原始资料。
案例4.逍遥散加减治疗赫塞汀引起发热验案
刘某,女性,44岁,河北省保定人。
主因“左乳癌术后13个月,发现肝占位13个月”于年1月6日收入院。术后病理示:左乳浸润性导管癌,ER(-),PR(+),HER-2(+++),左腋窝淋巴结清扫不详,术后恢复良好。患者于08年1月8日在我科行化疗,具体用药:长春瑞滨40mgd1、8、卡培他滨mgBidd1-14、赫赛汀mgd1,患者化疗第一天静脉点滴赫赛汀5分钟时出现自觉全身发冷,身热,无汗,测体温38.5℃,考虑为使用赫赛汀后的不良反应,予复方氨林巴比妥2ml肌内注射后,体温未见下降,仍全身发冷,2小时后又予吲哚美辛栓1/2粒(50mg)纳肛,体温仍未见下降。后予物理降温后体温略有下降。次日上午查房,患者仍发热,体温38.0℃,诉自觉发冷,身热无汗,面红,头晕,肝区胀痛,饮食尚可,睡眠欠佳,时梦,二便正常。舌质偏淡,舌尖红,左脉细滑,右脉弦。
辨证为肝郁血虚而致内热,治以养血疏肝、解郁。药用:柴胡15g、白芍15g、当归15g、炒白术15g、茯苓15g、薄荷10g、生姜5g、甘草6g、黄芩10g、郁金10g。
患者服药1剂后,体温降至正常,坚持服药3剂未见发热。之后应用赫赛汀复又出现发热2次,口服逍遥丸旋即热退,发热时间较前缩短。
应用逍遥散加减治愈内伤发热5例,认为逍遥散为主方治疗内伤发热应具备以下两个因素,一是主证血虚,可见头晕,心悸,多梦或睡而不实,舌质多淡。二是兼有郁证,或胁肋胀满,或发热,劳则加重,脉弦,或弦细。只要具备这两个病机特点,不论何种疾病引起的发热,大胆用之,大多迅速取效。
案例5.乳腺癌术后上肢肿胀验案
彭某,女,50岁,四川省广元人。
为乳腺癌术后2年余,因患肢过度用力出现左上肢明显肿胀,Ⅲ期,无红肿热痛,口服外用药物一月无效。
予针刺拔罐艾灸肺经穴位为主,兼其它经穴,配合患肢由远端到近端按摩,历经20天后上肢肿胀消失,期间又出现轻微水肿,针刺1次后消失。
中医学认为“血不利则为水”,肢体局部肿胀多因气滞血瘀、经络壅塞所致,如使局部伤处气血畅通,则肿痛自可消除。刺血拔罐可以疏通经络中壅滞的气血,自然患肢肿胀就会消失。该患者开始放血时排出的是黑血,之后曾出现半透明的白色液体。
梁某,女,72岁,北京人。
患左乳腺癌半年,因用左手提重物导致上肢肿胀严重,手不能握物,张合困难,Ⅱ期。
用刺血拔罐艾灸左上肢肺经、肩部、心包经的相关穴位周围结节,每周1次,即6次后水肿完全消失,活动如右手,至今2年未再出现水肿。
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